一證難求的雙通道藥店，活得怎么樣

　　對(duì)于雙通道藥店來(lái)說(shuō)，拿到資質(zhì)只是長(zhǎng)征的第一步，至于后面的雙通道藥品銷(xiāo)售，是否能夠給藥店帶來(lái)預(yù)期的回報(bào)，還有很長(zhǎng)的路要走，除了拿到企業(yè)授權(quán)，最重要的是要看所在城市對(duì)處方外流的態(tài)度。

　　01　　雙通道藥店到底如何承接流轉(zhuǎn)處方

　　各地的雙通道購(gòu)藥流程大體分為兩種。

　　有些城市是患者在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保處做好備案，持醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)生開(kāi)具的處方至定點(diǎn)藥店處購(gòu)買(mǎi)。在這里，有的地方是直接支付自付部分，有的地方是患者先行墊付，再去醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。這種管理也被稱(chēng)為院外藥房模式。

　　另一種情況是需要醫(yī)院與藥店的系統(tǒng)分別對(duì)接第三方平臺(tái)，有些地區(qū)是政府的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，有些地區(qū)是采用三方公司的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。無(wú)論哪一種，都需要藥店與醫(yī)院將本單位的信息、藥品信息進(jìn)行對(duì)接，醫(yī)院端在處方一個(gè)藥品時(shí)，才可以看到藥店端的數(shù)據(jù)。

　　第二種情況中，患者在醫(yī)院進(jìn)行處方，由自己或者醫(yī)生協(xié)助，直接選擇好要去購(gòu)買(mǎi)的藥店，然后憑處方與醫(yī)保憑證到藥店，藥店通過(guò)刷醫(yī)保電子憑證，取得相關(guān)信息進(jìn)行確認(rèn)(某些地區(qū)特別要求是電子憑證，醫(yī)?？ú荒軐?shí)現(xiàn))。患者僅支付自付部分，即可完成購(gòu)買(mǎi)，藥品可以現(xiàn)場(chǎng)拿走，也可以預(yù)約配送。

　　相比較而言，第一種情況對(duì)于醫(yī)院比較省力，不用連接系統(tǒng)，但是對(duì)于監(jiān)管有難度，特別是醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)控。采用這種流程的地區(qū)，從雙通道藥店走醫(yī)保支付的情況會(huì)更多。

　　第二種情況實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息與藥店藥品銷(xiāo)售信息互聯(lián)，對(duì)于醫(yī)保管理非常便利，未來(lái)如果涉及VBP、國(guó)談時(shí)抓取藥店價(jià)格與數(shù)據(jù)，或者將藥店的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額劃入醫(yī)院的醫(yī)保額度等等，都會(huì)非常方便。這種流程被稱(chēng)為處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)模式。

　　以廣東省舉例，廣州市的雙通道購(gòu)藥流程就是第二種情況。

　　廣州市有16家雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，30家雙通道定點(diǎn)藥店，這些藥店分布在廣州市內(nèi)9個(gè)區(qū)。藥店與醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接是需要人工、時(shí)間、以及醫(yī)院的意愿。所以，雖然從政策上來(lái)說(shuō)，只要患者持有定點(diǎn)醫(yī)院的處方，可以在全市所有的定點(diǎn)30家藥店去購(gòu)藥，但是實(shí)際情況是，醫(yī)院將處方流轉(zhuǎn)到哪個(gè)藥店，患者就只能去這家指定的藥店購(gòu)買(mǎi)。這樣的藥店通常都會(huì)是在這家醫(yī)院附近，也就是這個(gè)醫(yī)院的院邊店，如果附近藥店沒(méi)有庫(kù)存，也有可能會(huì)對(duì)接到外區(qū)的藥店。

　　02　　藥店能吃到紅利嗎?醫(yī)院是否愿意流轉(zhuǎn)處方

　　無(wú)論是哪種方式，醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)的意愿度直接決定了藥店雙通道產(chǎn)品的銷(xiāo)售占比。廣東省如深圳、佛山等雙通道執(zhí)行較早，對(duì)接比較多的地市中，藥店雙通道走統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的銷(xiāo)售大約可以占比30%-40%，而廣州市的雙通道藥店，由于處方外流有限，這部分的銷(xiāo)售占比僅在1%左右。

　　雙通道政策是為了解決患者的用藥便利性，給患者多一個(gè)選擇;處方流轉(zhuǎn)政策也是被推動(dòng)多年，歷來(lái)鼓勵(lì)醫(yī)院將產(chǎn)品流轉(zhuǎn)到院外藥店，醫(yī)院是否愿意將處方流轉(zhuǎn)出去，要看政策的力度和醫(yī)院的態(tài)度。

　　從醫(yī)院的角度看，現(xiàn)在國(guó)談品種不占藥占比，醫(yī)院對(duì)這部分產(chǎn)品的引入沒(méi)有壓力，而如果將處方轉(zhuǎn)到院外，醫(yī)院前期要進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接不說(shuō)，臨床醫(yī)生也要多一步操作并且要向患者解釋?zhuān)和庥盟幰坏┯袉?wèn)題，相關(guān)醫(yī)生也擔(dān)心有牽連而多了很多麻煩。這樣一想，醫(yī)院與醫(yī)生將處方流轉(zhuǎn)出去并無(wú)很大動(dòng)力。更何況，有些地區(qū)加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理，對(duì)于在藥店進(jìn)行的統(tǒng)籌資金支付，是要占用處方醫(yī)院的醫(yī)保總額控制，這樣一來(lái)，醫(yī)院更是覺(jué)得沒(méi)有必要非把處方流轉(zhuǎn)到藥店。雖然藥品現(xiàn)在是零差率，但是這部分藥品相對(duì)單價(jià)比較高，醫(yī)院對(duì)上游的結(jié)款通常3~6個(gè)月，現(xiàn)在的物流配送也很方便，醫(yī)院并不需要備太多庫(kù)存，這樣僅這些藥品銷(xiāo)售額產(chǎn)利息收入也是一筆。綜上所述，醫(yī)院并沒(méi)有太強(qiáng)烈的醫(yī)院去把藥品的處方進(jìn)行流轉(zhuǎn)到藥店。

　　從患者角度看，患者即使在院外購(gòu)買(mǎi)，但是必須要先去醫(yī)院開(kāi)具處方，再去藥店取藥，那么為什么不直接就在醫(yī)院取藥呢?就算藥店是可以郵寄或者送貨，但是如果醫(yī)院有藥，患者也還是覺(jué)得直接帶走會(huì)更方便，也更為放心。

　　按照之前的理解，醫(yī)院藥品零加成，醫(yī)院為了減少人工成本，是愿意將處方流轉(zhuǎn)到藥店的，而事實(shí)是，出于各種原因，每家醫(yī)院情況并不一樣。有的醫(yī)院會(huì)暫時(shí)流轉(zhuǎn)口服制劑，不對(duì)接注射劑;有的醫(yī)院則是完全放開(kāi)，患者自愿選擇在院外或是院內(nèi)購(gòu)買(mǎi)，在一些地區(qū)持有觀望態(tài)度的醫(yī)院也不算少數(shù)。

　　當(dāng)然除了醫(yī)院與醫(yī)生的意愿度，還有很多原因影響著雙通道藥品的處方外流。有些是醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)搭建的問(wèn)題，還不能實(shí)現(xiàn)處方上傳;有些是處方外流平臺(tái)與醫(yī)保支付的系統(tǒng)對(duì)接問(wèn)題，比如有的地區(qū)，雖然處方外流能夠?qū)崿F(xiàn)，但處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)不能實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)醫(yī)保支付;有些地區(qū)如果外送就不能支持刷醫(yī)保卡，如果刷醫(yī)?？ň捅仨氁降耆∷帯?/p>

　　雙通道藥品在藥店的銷(xiāo)售占比，直接決定雙通道產(chǎn)品在院外的統(tǒng)籌資金支付占比，不能說(shuō)院外統(tǒng)籌資金使用得少就是雙通道政策執(zhí)行得不好，畢竟患者順利實(shí)現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)才是這些政策制定的初衷，至于是在哪個(gè)“通道”購(gòu)買(mǎi)，最在意的就是那些取得雙通道資質(zhì)的DTP藥店們。這些藥店雖然會(huì)因?yàn)闆](méi)有處方流轉(zhuǎn)出來(lái)，而影響營(yíng)業(yè)額，但是在取得上游廠家的授權(quán)上，“雙通道資質(zhì)”就是一塊金字招牌。目前這些藥店的主營(yíng)還是在自費(fèi)高值藥品的銷(xiāo)售上。

　　如果藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌需要的是流轉(zhuǎn)處方，而非處方電子化的打印單，那么在這一點(diǎn)上就會(huì)面臨與“雙通道”落地同樣的問(wèn)題：醫(yī)院與臨床醫(yī)生對(duì)是否將藥品進(jìn)行處方流轉(zhuǎn)，流轉(zhuǎn)什么產(chǎn)品、流向哪些藥店具有絕對(duì)的話(huà)語(yǔ)權(quán)?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，如果可以憑手寫(xiě)處方或單獨(dú)開(kāi)具的電子處方，對(duì)當(dāng)?shù)氐乃幍昃褪抢?。而如果政策要求必須進(jìn)行處方流轉(zhuǎn)，要求院外藥店的統(tǒng)籌資金占用醫(yī)院的醫(yī)保額度，那么藥店能夠吃到政策紅利的時(shí)間，恐怕就還要延長(zhǎng)。

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