【天地網(wǎng)訊】
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及人民生活水平的提高，臨床對糖類輸液的需求量在迅速增長。然而，長期以來，我國糖類輸液品種單一，葡萄糖類輸液一直占據(jù)著主導地位。葡萄糖類輸液雖然在臨床上占有極其重要的地位，但其也有許多無法回避的缺點。例如：葡萄糖無論作為供能劑或稀釋劑均會引起患者血糖水平的升高，同時它的代謝又必須依賴胰島素等。因此，臨床上一直對于各種糖尿病人及手術(shù)、創(chuàng)傷等所導致的處于應激狀態(tài)的病人在葡萄糖類輸液的使用上有一定的顧慮。為了解決臨床上使用的難題，各類新型糖類輸液如雨后春筍般涌現(xiàn)，并相繼應用于臨床，其中尤以果糖注射液和轉(zhuǎn)化糖注射液引人關(guān)注。
果糖注射液及轉(zhuǎn)化糖注射液這兩種新型糖類輸液均可作為供能劑及稀釋劑使用，那么，這兩種輸液在使用上具體有哪些異同？作為基礎(chǔ)的糖類輸液，兩種輸液又是怎樣幫助臨床一線醫(yī)生解決病人“需要用糖而又不敢用糖”的尷尬呢？
為解決以上所提到的在臨床中所遇到的具體問題，浙江省邵逸夫醫(yī)院與江蘇正大豐海公司聯(lián)合，歷經(jīng)1年時間，對外科手術(shù)患者分別使用果糖注射液及轉(zhuǎn)化糖注射液展開了隨機大樣本的臨床研究。通過觀察外科手術(shù)后患者輸注兩種糖類輸液，重點觀察和比較兩種輸液對病人術(shù)后血糖及胰島素的影響。
通過觀察患者的臨床表現(xiàn)，負責此項臨床研究的專家一致認為：果糖注射液不影響血糖的波動，而轉(zhuǎn)化糖注射液仍然會引起血糖的波動。果糖是一種左旋6碳糖，是葡萄糖的同分異構(gòu)體，空間結(jié)構(gòu)的不同，帶來了理化性質(zhì)上的差別。果糖的代謝可繞過葡萄糖代謝的主要限速步驟，代謝速度較葡萄糖快，因此可有效地減少血糖的波動，同時果糖代謝不需要胰島素的介導就可以代謝為糖原釋放能量，并可促進脂肪存儲及脂肪氧化，并有效減少體內(nèi)游離脂肪酸氧化，從而減少酮體的生成，減輕酮癥酸中毒病人的癥狀。同時，由于果糖的熱源利用率與葡萄糖相當，從而可以提供與葡萄糖相當?shù)哪芰?。另外，由于果糖與葡萄糖為同分異構(gòu)體，且酸堿度相近，帶來了配伍原則的相似性。果糖除作為腸外營養(yǎng)的供能劑及藥物稀釋劑有明顯優(yōu)點外，在安全性及防止水、電解質(zhì)的流失上也同樣具有顯著的優(yōu)勢。轉(zhuǎn)化糖輸液是由果糖與葡萄糖按1∶1的比例混合而成的混合液。具相關(guān)文獻報道，我國早在上世紀70年代為了彌補葡糖糖的短缺，就采用蔗糖為原料生產(chǎn)轉(zhuǎn)化糖以解當時的燃眉之急。由于轉(zhuǎn)化糖注射液組成為50%果糖和50%葡萄糖，故其對調(diào)節(jié)病人本身，尤其是糖尿病人和胰島素抵抗狀態(tài)患者的血糖波動有一定的局限性，對于其所含有的葡萄糖，同樣需要外源性胰島素進行調(diào)節(jié)患者血糖水平。尤其是對于不同糖尿病病人對胰島素的敏感性有較大的個體差異，外源性胰島素使用量需依據(jù)個體狀況進行調(diào)整，同時，長期使用外源性胰島素可導致病人本身胰島素的失敏性加重，進一步降低病人本身分泌胰島素的能力。即使作為能量補充，轉(zhuǎn)化糖也無法提供額外的能量。
在研究中還發(fā)現(xiàn)，在某些特殊疾病的患者中，果糖注射液還有著特殊的優(yōu)勢：
對于各種外傷、燒傷及接受手術(shù)的患者。手術(shù)、燒創(chuàng)傷以及其它應激所致的失血、低血容量及組織缺氧，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生相應的應激反應，機體兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等分泌增加，胰島素分泌則減少，同時還會產(chǎn)生不同程度的胰島素抵抗。在輸入轉(zhuǎn)化糖過程中，必須注意輸入速度，同時還要補充胰島素，以提高機體對轉(zhuǎn)化糖注射液中葡萄糖的利用，防止出現(xiàn)高血糖。與之相比，輸入果糖輸液，可避免出現(xiàn)高血糖或低血糖問題，因而更安全可靠。
對于糖尿病患者。糖尿病患者在某些特殊條件下，如胃腸道手術(shù)后，仍需要補充能量，鑒于果糖在穩(wěn)定血糖、控制血糖峰值方面的優(yōu)勢，因此果糖輸液是糖尿病患者的最理想選擇。
最后，參與臨床驗證的專家一致指出：果糖注射液相比轉(zhuǎn)化糖注射液，可以在不影響患者血糖水平下為其提供能量，其安全性要優(yōu)于轉(zhuǎn)化糖，真正為醫(yī)生、病人及病人家屬做到安全、省心、放心。（夏楊）
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