【天地網(wǎng)訊】
藥品招標(biāo)歷來牽動(dòng)各企業(yè)的神經(jīng)，自從新醫(yī)改方案公布之后，包括河南在內(nèi)的幾個(gè)用藥大省的招標(biāo)被視為業(yè)界風(fēng)向標(biāo)，對(duì)全國藥品價(jià)格有重要的參考價(jià)值。
4月22日，河南省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦公室副主任李紅星透露，河南省2009年度的藥品集中招標(biāo)采購工作已告尾聲，即將公示招標(biāo)結(jié)果。同時(shí)，暫停了3年的北京市藥品招標(biāo)采購也將于今年5月公布方案，6月正式啟動(dòng)。
矛盾的焦點(diǎn)仍集中在招標(biāo)的價(jià)格上面。北京某制藥企業(yè)總經(jīng)理告訴記者：“銷售價(jià)格過低企業(yè)沒有利潤，即使中標(biāo)之后也難以維持供貨。”
并非所有的企業(yè)都抱怨招標(biāo)價(jià)過低，各地不時(shí)有企業(yè)反映以低價(jià)投標(biāo)最終并未中標(biāo)，使本來就復(fù)雜的藥價(jià)迷霧重重。
國務(wù)院從1999年起試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購，目的在于降低虛高定價(jià)。然而在近10年的具體操作中，招標(biāo)卻成為橫亙?cè)卺t(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和用藥機(jī)構(gòu)之間的樊籬。
李紅星坦言：“招標(biāo)要找到被絕大多數(shù)企業(yè)所接受的平衡點(diǎn)頗為艱難。”
價(jià)格之惑
根據(jù)中國醫(yī)藥業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長王波介紹，藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)只考核其中的主要成分，因此存在“技術(shù)造假”的操作空間。特別是中成藥，小企業(yè)往往以化學(xué)有效成分替代中藥材，“新疆等地市場上能見到0.8元的蛇膽川貝液，0.85元的大輸液，都明顯低于成本”。
今年兩會(huì)期間，就有多位藥企委員代表呼吁招標(biāo)不能“唯價(jià)格論”。李紅星也認(rèn)為：“生產(chǎn)同類產(chǎn)品，不同企業(yè)投入的成本是不同的，優(yōu)質(zhì)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量好，相應(yīng)的價(jià)格也要更高些。招標(biāo)需要保護(hù)這些企業(yè)的合理利潤，價(jià)格并不是越低越好。”
業(yè)內(nèi)人士指出，導(dǎo)致藥價(jià)虛高的主要原因不在于質(zhì)量的溢價(jià)，而是藥品銷售過程中普遍實(shí)行的帶金模式，即俗稱的回扣。
曾有機(jī)構(gòu)做過統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生部門從醫(yī)藥企業(yè)截流的利潤實(shí)際上遠(yuǎn)高于國家法定的15%藥品價(jià)格加成，而達(dá)到了42%。上述人士介紹：“正由于此，南京在實(shí)施藥房托管的時(shí)候，與各藥房簽訂的利潤率，最低為38%，最高的達(dá)到45%。”
銷售帶金構(gòu)成了現(xiàn)行藥價(jià)的主要比例。上述人士指出：“藥價(jià)中的確還存在壓縮空間，但沒有哪個(gè)醫(yī)院、醫(yī)生會(huì)主動(dòng)提出不要這40%。原料價(jià)格的不斷上升、招標(biāo)價(jià)格的下調(diào)，以及不可能壓縮的中間費(fèi)用，直接對(duì)制藥企業(yè)的利潤構(gòu)成剪刀差。全國4682家制藥企業(yè)，只要有1%的企業(yè)為逐利鋌而走險(xiǎn)，每個(gè)月就有3到4家企業(yè)出現(xiàn)問題，這是任何人都不愿看到的局面。”
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守游戲規(guī)則，回款困難也令企業(yè)頭疼。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于藥品銷售市場的主導(dǎo)地位。以河南省為例，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省直醫(yī)院每年藥品銷售額達(dá)五六億，市級(jí)醫(yī)院一般也能超過一億，縣級(jí)醫(yī)院則在三四千萬的規(guī)模。
2009年1月19日，六部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》(下稱《意見》)。《意見》中明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂藥品購銷合同，必須嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間及時(shí)回款，回款時(shí)間從貨到之日起最長不超過60天。”
然而在實(shí)際操作中，制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人普遍反映，醫(yī)院能在6個(gè)月之內(nèi)承兌就已經(jīng)難得，很多醫(yī)院拖欠貨款長達(dá)數(shù)年。由此，一些企業(yè)開始在招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上和醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)，希望以利益換取回款速度，造成藥品價(jià)格更趨混亂。
河南模式
面對(duì)招標(biāo)制度以及其引發(fā)的一系列矛盾，河南實(shí)行的是有底價(jià)的招標(biāo)策略。
河南省藥品招標(biāo)辦采集了全省18個(gè)市、周邊10個(gè)省市、10家大型零售藥店及10家省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中標(biāo)價(jià)格、零售價(jià)格、醫(yī)院購進(jìn)價(jià)格等近三年的數(shù)據(jù)。李紅星指出：“參考這些數(shù)據(jù)，對(duì)不同的廠家、品種、品規(guī)的產(chǎn)品都設(shè)定一個(gè)底價(jià)，這在全國都是沒有先例的。因此我們得出的價(jià)格比較客觀，很多省份都從我們這里采集價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。”
這種被稱為“河南模式”的招標(biāo)方式，詳細(xì)到了每個(gè)產(chǎn)品，以平均價(jià)格作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，給所有企業(yè)一個(gè)公平競爭的機(jī)會(huì)。對(duì)已經(jīng)降到合理區(qū)間的大輸液等低價(jià)藥品，實(shí)行價(jià)格保護(hù)。
為抑制二次議價(jià)的行為，河南對(duì)于二次議價(jià)的企業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，第二年招標(biāo)底價(jià)按議價(jià)價(jià)格執(zhí)行。
但河南模式仍然無法解決藥品定價(jià)的問題。河南實(shí)行待招標(biāo)藥品評(píng)價(jià)打分制，考核指標(biāo)中，質(zhì)量占60分，價(jià)格占40分。李紅星坦言：“這樣做的目的是想掌握藥品質(zhì)量數(shù)據(jù)，但實(shí)際數(shù)據(jù)能得到的很少，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的第三方認(rèn)定機(jī)構(gòu)。”
河南規(guī)定，投標(biāo)人的最后報(bào)價(jià)與設(shè)定底價(jià)相比，每下降一個(gè)百分點(diǎn)，得0.8分，降幅超過50%的，價(jià)格部分得到滿分40分。相比起來，60分的質(zhì)量分成了最關(guān)鍵的模糊地帶。目前各省市普遍按照粗放的三層次法劃分質(zhì)量等級(jí)，實(shí)際造成了制藥企業(yè)仍然只能拼價(jià)格。
目前市場傳言稱，正在醞釀的基本藥物招標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，價(jià)格權(quán)重可能占到50%左右。普藥生產(chǎn)企業(yè)或許難免陷入價(jià)格戰(zhàn)，最終基本藥物的供給或許又將成難題。
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