問診中醫(yī)改革：打通中醫(yī)的“經(jīng)絡”

【天地網(wǎng)訊】

　　從2009年起，國家中醫(yī)藥管理局先后設立5個國家級中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗區(qū)，旨在探索中醫(yī)藥工作新模式新路徑，激發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展活力。5年來，試驗區(qū)的改革成效如何？近日，記者跟隨國家中醫(yī)藥管理局進行實地調(diào)研，采寫了“問診中醫(yī)改革”系列報道，呼吁推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，讓岐黃之術更好地為中華民族造福。

　　——編 者

　　通絡

　　打通“最后一公里”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥

　　近日，記者來到重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東橋村衛(wèi)生室，藥房里擺放著上百種中草藥，160平方米的診療室，超出了一般農(nóng)村衛(wèi)生室的規(guī)模。衛(wèi)生室站長馬武前段時間骨折了，腿還沒有好利索，就來上班給附近村民看病。他說，建設衛(wèi)生室所需的20萬元，主要是政府投的，這是本村歷史上最好的衛(wèi)生室。一位正在扎針灸的老大爺告訴記者，村子距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有幾十公里，進城看病很不便，如今村衛(wèi)生站服務越來越好，又有新農(nóng)合報銷，一般村民生病看到這里都能解決。

　　近年來，由于基層缺乏服務網(wǎng)點，很多老百姓看不上中醫(yī)，享受不到中醫(yī)的服務。“通絡”就是打通最后一公里，讓中醫(yī)服務網(wǎng)絡暢通起來，實現(xiàn)中醫(yī)服務的“重心下移”，讓基層老百姓在家門口就能看中醫(yī)、吃中藥。

　　木質(zhì)匾額、工體楷書、仿古吊燈……典雅大方的裝飾布局，散發(fā)著濃郁的傳統(tǒng)文化氣息。這是位于石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務中心的國醫(yī)堂，中醫(yī)診室已由最初的1個增加到3個。市中醫(yī)院的腦病專家姚建景每周三下午在這里出門診。

　　石家莊市衛(wèi)生計生委中醫(yī)處副處長杜蕓說，2012年，石家莊市、縣兩級財政投入980萬元，在49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成了國醫(yī)堂。2013年，繼續(xù)鞏固完善國醫(yī)堂運行機制，制定了服務規(guī)范和標準，同時投入210萬元，建成了53個社區(qū)衛(wèi)生服務站國醫(yī)館，從而形成了獨具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構“一堂一館”模式。兩者都是為百姓提供中醫(yī)全科服務，只是前者的規(guī)模要大些。

　　為了健全基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，石家莊市提出的目標是“四個一”和“五個全覆蓋”。“四個一”，即每個縣（市）都建成一家標準化二級中醫(yī)醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設置一個達到國家標準的中醫(yī)科和中藥房，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都建設一個高標準的國醫(yī)堂，每個村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站都有一名能中會西的衛(wèi)生技術人員。“五個全覆蓋”，即基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目在重點人群實現(xiàn)全覆蓋，市級以上（含市級）重點中醫(yī)?？圃谑?、縣兩級中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥適宜技術推廣應用在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)全覆蓋，綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室實現(xiàn)全覆蓋，信息化建設在市、縣兩級中醫(yī)藥醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋。
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　　壯骨

　　國醫(yī)堂如果只有“堂”的殼，卻沒有“國醫(yī)”的核，依然留不住老百姓

　　從石家莊市驅(qū)車1小時，記者到達元氏縣蘇陽鄉(xiāng)溝北村。32歲的村醫(yī)張建波學中醫(yī)近20年，在當?shù)匦∮忻麣狻Ｔ诖逍l(wèi)生所的診室里，床上躺的，地上坐的，20多個患者身上扎著細細的銀針，不少人是從鄰近的縣鄉(xiāng)村趕過來的。

　　一位鄉(xiāng)村醫(yī)生如此受歡迎，原因在于他能看好病。本村59歲的趙鳳榮頸椎狹窄，壓迫腦干，出現(xiàn)昏迷，脖子以下肢體癱瘓。因離腦干太近，醫(yī)生都不敢做手術了。抱著試一試的心態(tài)，她被家人背到了村衛(wèi)生所。張建波仔細檢查后，感覺心里有譜，他使出了絕招腹針，扎了3次后，她的手能活動拿東西了。一連扎了6個月，趙鳳榮完全恢復，沒留下后遺癥，好像沒有得過病似的。

　　河北省中醫(yī)藥管理局局長段云波說，國醫(yī)堂建設再多，但如果只有“堂”的形式，卻沒有“國醫(yī)”的內(nèi)容，依然留不住老百姓。解決基層中醫(yī)藥隊伍總量不足、整體素質(zhì)偏低、技術骨干匱乏等問題，才能整體提升基層中醫(yī)藥服務能力。

　　在膝蓋上點火，給雙手做“蠟模”，在后背脊椎上摞一層生姜渣煙熏火燎……這是甘肅省武威市涼州醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)護人員們?yōu)榛颊咦鲋委煹膱鼍?。該省名中醫(yī)胡溶正在為患者們把脈診療，雖然時間已接近中午，但是前來就診的病人依舊在門口排起了長隊。胡溶耐心地詢問病情，他的兩名弟子將病人病情及醫(yī)囑認真地記在病歷上。甘肅省積極開展名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承和整理工作，注重發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用，讓中醫(yī)服務后繼有人。

　　甘肅衛(wèi)生計生委主任劉維忠說，發(fā)展中醫(yī)藥必須有好中醫(yī)。人吃中藥和牛吃草不一樣，?？梢灾苯映圆?，而人必須讓中醫(yī)開成中藥方子才能吃。甘肅省名師上陣，形成了省市縣鄉(xiāng)村5級師承模式，1200多位中醫(yī)師傅3年帶出3000名徒弟，成為全國規(guī)模最大的中醫(yī)師帶徒活動。中醫(yī)隊伍從2008年的1.7萬人，增加到現(xiàn)在的4萬多人。

　　在重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)康復推拿科，畢業(yè)于湖北中醫(yī)學院的童醫(yī)生今年28歲，他額頭上布滿豆大的汗珠，正在為一名患者做雙腿的康復推拿。今年是他在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的第五年，去年被選派到墊江縣中醫(yī)院，進行了為期半年的進修學習，主攻康復推拿。

　　像童醫(yī)生這樣接受過進修培訓的年輕醫(yī)師還有很多。墊江縣鼓勵中醫(yī)學科建設，增強中醫(yī)輻射能力。財政對創(chuàng)建市級及以上重點中醫(yī)給予?？蒲a貼，進行重點建設，提高臨床療效，擴大重點專業(yè)影響力。

　　“中醫(yī)藥發(fā)展，人才建設是關鍵。培養(yǎng)人才就要舍得花錢，培訓現(xiàn)有人才、積極引進人才、待遇留住人才。”墊江縣縣長梅時雨說。

　　石家莊衛(wèi)生計生委與市人社局聯(lián)合評選了30名“社區(qū)知名中醫(yī)”，在績效工資、職稱晉升、進修學習等方面給予政策傾斜。據(jù)統(tǒng)計，與2012年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)診療居民數(shù)增加35%，中醫(yī)處方數(shù)增加32%，中醫(yī)藥收入增加70%。
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　　強筋

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)也能評上正高，推進管理體制和運行機制改革，確保人才“留得住、用得上”

　　年近六旬的盛剛是墊江縣唯一有正高職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)師。他從1980年起從事中醫(yī)臨床工作，擅長治療內(nèi)、婦、兒、骨傷科等各科疾病。衛(wèi)生院的中醫(yī)能評上正高，這樣的奇事緣于中醫(yī)藥人才評定機制改革。

　　墊江縣衛(wèi)生局局長劉衛(wèi)東說，以往的職稱評定，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)連1個指標都爭取不到。如今打破單位限制，集中起來評審職稱，職稱名額集中使用，解決了多年來基層人員評不上職稱的難題。

　　劉衛(wèi)東透露，墊江縣積極推進管理體制和運行機制改革，增加醫(yī)療隊伍編制，重點向中醫(yī)人才隊伍建設傾斜。在核定人員編制中，每年按30%—50%的比例單獨核定中醫(yī)藥人員編制?？h中醫(yī)院編制由450人增加到900人。中醫(yī)藥高學歷、高職稱人才引進，實施財政配套補貼。由于政策的扶持，墊江縣中醫(yī)院成功創(chuàng)建了國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，使墊江成為西部地區(qū)唯一擁有2家三甲醫(yī)院的縣。如今的墊江縣，有中醫(yī)醫(yī)療機構63所，衛(wèi)生技術人員1727人，其中中醫(yī)藥人員715人，占衛(wèi)技總?cè)藬?shù)的41.4%，遠遠超出18%的全國平均水平。

　　有一技之長的民間中醫(yī)面臨非法行醫(yī)的困境，石家莊市按照“村來村去”的原則，選拔一批高中學歷的人員，到河北中醫(yī)學院進行中醫(yī)基礎理論知識和常見病、多發(fā)病診療技術脫產(chǎn)學習，取得相應資格后，補充到基層擔任鄉(xiāng)村醫(yī)生，確保培養(yǎng)出的人才“留得住、用得上”。石家莊市衛(wèi)生計生委副主任張東升說，基層衛(wèi)生服務站的村醫(yī)只要考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，便可為其解決編制問題。據(jù)統(tǒng)計，共有146名人員通過了今年河北省組織的統(tǒng)一考試。

　　劉維忠介紹，甘肅省3年前開始每年組織民間一技之長中醫(yī)考試，合格者發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。年齡在40周歲以上、掌握中醫(yī)一門或多門技術的民間行醫(yī)者均可報名。目前全省已有近3000人獲證。商務系統(tǒng)退休干部劉福峻自學加師承學習中醫(yī)，去年考上鄉(xiāng)村醫(yī)生證，現(xiàn)在每天有五六十個病人找他掛號看病。

　　石家莊市深化中醫(yī)藥縣鄉(xiāng)村一體化管理，探索從人才、管理、技術等方面帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設的新機制。目前，在開展一體化管理試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)達到30%，培育中醫(yī)特色?？?個，能夠開展15項中醫(yī)藥適宜技術，服務網(wǎng)絡整體效率得到進一步提高。

　　鏈 接

　　中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗區(qū)

　　從2009年開始，國家中醫(yī)藥管理局先后確定北京市東城區(qū)、上海市浦東新區(qū)、甘肅省、河北省石家莊市和重慶市墊江縣為國家中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合改革試驗區(qū)。試驗區(qū)強化需求導向，分類、分層探索中醫(yī)藥改革發(fā)展的新思路、新路徑、新舉措，以完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策機制、進一步激發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展活力為目標，解決突出問題，創(chuàng)新政策機制，提升中醫(yī)藥治理能力，推進中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新，突出針對性、操作性和實效性，形成可復制、可推廣的成果。

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