中藥傳統(tǒng)炮制工藝面臨失傳

【天地網(wǎng)訊】

　　中藥炮制是我國(guó)獨(dú)有的制藥技術(shù)，也是我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一，但當(dāng)前中藥傳統(tǒng)炮制工藝卻面臨失傳的危險(xiǎn)。由于老一輩中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得不到繼承，掌握傳統(tǒng)中藥技術(shù)的人才隊(duì)伍出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象。所謂“藥為醫(yī)用，醫(yī)因藥存”。如果中藥炮制、鑒別環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，藥材質(zhì)量就得不到保證，直接影響患者的生命健康。日前，天津市啟動(dòng)了傳統(tǒng)中藥飲片鑒別與炮制人員傳承培訓(xùn)，從天津市各大中醫(yī)醫(yī)院中選拔青年骨干，從全國(guó)范圍內(nèi)聘請(qǐng)名師教授中藥傳統(tǒng)技藝，為天津市培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中藥專業(yè)人才。

　　中醫(yī)藥鐵桿粉絲的疑惑：為嘛中藥藥效越來(lái)越差？

　　今年60多歲的任大媽對(duì)中醫(yī)藥可謂情有獨(dú)鐘，無(wú)論是小感冒還是頭疼腦熱，大媽都愿意看中醫(yī)喝中藥，往往是幾服湯藥下去病就好得差不多了。用大媽自己的話說(shuō)，這湯藥是老祖宗傳下來(lái)的好東西，雖然現(xiàn)在高科技的東西越來(lái)越多，但這些老玩意兒照樣解決問(wèn)題。話雖是這么說(shuō)，理兒也是這么個(gè)理兒，可近些年任大媽卻發(fā)現(xiàn)，同樣是喝中藥，效果卻越來(lái)越不理想了。

　　現(xiàn)在正是盛夏，屋里開(kāi)著空調(diào)挺涼快，可一出屋就熱浪襲身，任大媽一不小心就感冒了。眼看折騰了幾天不見(jiàn)好，大媽照例去找老中醫(yī)看病。醫(yī)生解釋說(shuō)，老年人感冒后往往會(huì)出現(xiàn)氣虛的癥狀，因此要選用益氣解表的方法治療。任大媽覺(jué)得挺有道理，看看開(kāi)的藥方，里面有人參、甘草、茯苓、柴胡、桔梗、生姜、薄荷等等，名字都挺熟。“熬了湯藥每天喝著，飲食也注意以清淡為主，可喝了大半個(gè)月也不見(jiàn)好。”任大媽說(shuō)，一開(kāi)始自己還感嘆年紀(jì)大了，吃藥都沒(méi)效果了，后來(lái)跟周?chē)艘涣奶觳虐l(fā)現(xiàn)，大家都覺(jué)得現(xiàn)在中藥藥效越來(lái)越差，到底是好中醫(yī)少了，還是藥材質(zhì)量差了？

　　炮制技術(shù)決定藥品質(zhì)量進(jìn)而決定療效：傳統(tǒng)工藝現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

　　孫浩是市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(長(zhǎng)征醫(yī)院)藥學(xué)部的主管藥師，從業(yè)已經(jīng)30余年的他每天的工作就是“擺弄”各種中藥材，進(jìn)行鑒別和遴選，為患者用藥安全保駕護(hù)航。孫浩說(shuō)，現(xiàn)在不少人都有和任大媽一樣的感慨，覺(jué)得中藥藥效不如以前好了。這里面有很多原因，最普遍的看法是中藥飲片的質(zhì)量影響了中醫(yī)的療效、影響了中醫(yī)的發(fā)展。這其中一個(gè)重要問(wèn)題就是很多老中藥專家及老藥工的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得不到傳承，使得掌握傳統(tǒng)中藥飲片鑒別及炮制的人才隊(duì)伍出現(xiàn)斷檔。

　　中藥炮制是我國(guó)獨(dú)有的制藥技術(shù)，也是我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一，但中藥炮制研究發(fā)展現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。當(dāng)前我國(guó)炮制文獻(xiàn)缺乏系統(tǒng)研究，傳統(tǒng)技術(shù)缺乏延續(xù)，人才培養(yǎng)缺乏相應(yīng)政策，中藥炮制研究方面缺乏平臺(tái)支撐。中藥飲片鑒別及炮制不僅需要時(shí)間的積淀，更需要名師的指引，這種方式很難通過(guò)文字記錄來(lái)清楚地表達(dá)，而是需要有經(jīng)驗(yàn)的老師手把手教導(dǎo)。中藥加工炮炙技藝由于老藥工們的紛紛離世，就是在世的老藥工也大多年過(guò)古稀至耄耋之年面臨后繼無(wú)人，炮炙技術(shù)面臨失傳的危險(xiǎn)，繼承和保護(hù)傳統(tǒng)中藥鑒別及炮制工作迫在眉睫。把這項(xiàng)工作做好，對(duì)于加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥工作新局面具有重要意義。
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　　凡是藥材入藥前都必須經(jīng)過(guò)炮制：方子再好沒(méi)有好藥配也是空的

　　中醫(yī)的療效，除了靠醫(yī)生技術(shù)，還要有優(yōu)質(zhì)的中藥飲片。優(yōu)質(zhì)的飲片依賴于藥材炮制得法，否則再高明的方子，療效也會(huì)大打折扣。好方子要好中藥來(lái)配，如果沒(méi)有好中藥，再好的方子也是空的。

　　孫浩告訴記者，明代李汝珍在《鏡花緣》里曾用到“如法炮制”一詞，這是文學(xué)作品中第一次用到“如法炮制”這個(gè)成語(yǔ)，其來(lái)源就是我國(guó)的中藥制作。

　　炮制是制備中藥飲片的一門(mén)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，凡是藥材入藥前都必須經(jīng)過(guò)炮制。中藥材的化學(xué)成分很復(fù)雜，就某種具體的中藥材來(lái)說(shuō)，在治療疾病的過(guò)程中，可能是起治療作用的有效成分，也可能是無(wú)效甚至是有害的成分。中藥經(jīng)過(guò)炮制以后，由于溫度、時(shí)間、溶劑以及不同輔料的處理，使其所含的成分產(chǎn)生不同的變化。盡管目前對(duì)于大多數(shù)中藥材的有效成分還不十分清楚，然而人們從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到在中藥材中可能起生理作用的化學(xué)成分，主要在生物堿類、甙類、揮發(fā)油、樹(shù)脂、有機(jī)酸、油脂、無(wú)機(jī)鹽等幾類成分中。炮制就是要保留有治療作用的成分，使藥材純凈、改變藥性、降低毒性和副作用。

　　中醫(yī)的療效，除了靠醫(yī)生技術(shù)，還要有優(yōu)質(zhì)的中藥飲片。優(yōu)質(zhì)的飲片依賴于藥材炮制得法，否則再高明的方子，療效也會(huì)大打折扣。這其實(shí)也印證了那句老話兒，好方子要好中藥來(lái)配，如果沒(méi)有好中藥，再好的方子也是空的。以常用藥材半夏為例，內(nèi)服能燥濕化痰、降逆止嘔，外用能消腫止痛。但生半夏是有毒性的，必須經(jīng)過(guò)炮制后才能用于臨床。根據(jù)傳統(tǒng)不同炮制方法，半夏可分為京半夏、仙半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、制半夏、蘇半夏、竹瀝半夏、青鹽半夏等。但隨著不少炮制技法的失傳，現(xiàn)在市面上能見(jiàn)到的半夏大多為清半夏、法半夏、姜半夏等少數(shù)幾個(gè)品種。有些傳統(tǒng)方子標(biāo)明要用京半夏，但只能用制半夏來(lái)取代，這樣一來(lái)經(jīng)典方的效果自然就大打折扣了。

　　說(shuō)話間，孫浩拿出一盤(pán)蜜炙的黃芪，還能聞到散發(fā)著淡淡的蜜香氣。他說(shuō)：“外人只能聞到蜜的香氣，卻不知道這個(gè)蜜的選料以及炒制方法都有講究。”傳統(tǒng)的方法是用煉制過(guò)的蜂蜜炒黃芪，先按比例把黃芪和蜂蜜拌勻稍悶，再放到鍋里微火炒至蜜被吸盡黃色或深黃色，以不粘手為度，外表略具光澤。這種方法就是炮制技法里的“蜜炙”。為了節(jié)省成本，現(xiàn)在不少人都用糖來(lái)代替蜂蜜，雖然省了成本，但也在一定程度上影響了療效。
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　　相關(guān)鏈接·中藥炮制方法

　　說(shuō)到炮制方法，孫浩介紹道，炮制方法包括凈選、切制、炮炙等。

　　[凈選]去除藥物的雜質(zhì)及非藥用部位。

　　[切制]將凈選后的藥，經(jīng)過(guò)軟化處理，根據(jù)藥用要求、藥材質(zhì)地等，切成一定規(guī)格的片、段、絲、塊等。

　　[炮炙]將凈選、切制后中藥，進(jìn)行加熱處理或與輔料共同加熱處理的方法。

　　炮炙可分為炒、煮、蒸、炙、煨、燙、煅、制炭、發(fā)芽、發(fā)酵、制霜、法制等多種炮炙方法。

　　光炒這個(gè)方法就有清炒和加輔料炒，其中清炒包括炒黃、炒焦。加輔料炒就有麩炒、土炒、米炒等。搞這么多“花樣”是有原因的，如麩炒就是用麩皮炒，麩皮是小麥的表皮，有健脾功效，如果用來(lái)炒薏苡仁，會(huì)增強(qiáng)其健脾功效。白術(shù)這味中藥在炮制時(shí)就需要先炒麩子或者先用蜂蜜炒麩子，再用麩子炒白術(shù)。現(xiàn)在不少商販為降低成本，或者用鋸末代替麩子，或者白糖代替蜂蜜。這樣炮制出來(lái)的白術(shù)只看表面很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如果入藥就會(huì)影響藥效。

　　相關(guān)鏈接·炮制輔料

　　孫浩說(shuō)，炮制所加的輔料，常用的有10余種，常用的是酒、醋、鹽、姜汁、藥汁等液體輔料和麥麩、土、蛤粉、滑石粉、河砂等固體輔料。這些材料都非常講究，有些甚至大有來(lái)頭。比如酒炙所用的酒可不是普通的白酒，而是黃酒，最好是用紹興黃酒。炮制所用的土也不是地上隨便挖的，而是要用“灶心土”，也就是以前農(nóng)村燒灶，久經(jīng)柴草熏燒的灶底中心的土塊。這土塊中醫(yī)里叫“伏龍肝”，本身也是一味止血止嘔、溫中和胃的中藥，像土山藥等健脾止瀉的藥材都需要土炒炮制。
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　　中藥材品質(zhì)如何、是否存在摻假造假、是不是安全有效——

　　中藥鑒別：用藥“防火墻”也亟須傳承

　　孫浩繼續(xù)介紹說(shuō)，不僅僅是中藥炮制，中藥鑒別同樣也需要經(jīng)驗(yàn)傳承。在如今的中藥材市場(chǎng)上，一些名貴藥材由于價(jià)格高昂，給造假者提供了巨大的利益空間，致使藥材品質(zhì)良莠不齊甚至魚(yú)龍混雜真假難辨。即便所謂身價(jià)普通的藥材，不同的來(lái)源、不同的產(chǎn)地、不同的規(guī)格，藥效也會(huì)有很大差別。比如，野生的防風(fēng)在市場(chǎng)上售價(jià)每公斤200多元，人工栽種的防風(fēng)每公斤則只有30多元，盡管兩者都是合格的中藥材，但價(jià)格卻相差將近7倍。所以說(shuō)，臨床上購(gòu)進(jìn)一批中藥材，到底品質(zhì)如何、是否存在摻假造假，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的藥師憑借專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去鑒別是不是安全有效，為患者用藥保駕護(hù)航。

　　中藥鑒別的功力體現(xiàn)在對(duì)中藥材的敏感和直覺(jué)上，一個(gè)優(yōu)秀的中藥鑒別師可以在拿到中藥材的一瞬間，憑借聞氣味、掂分量、看成色、查特點(diǎn)判斷真假，假藥材做得再逼真也難以逃脫他們的法眼。就拿桃仁和杏仁兩種藥材來(lái)說(shuō)，杏仁價(jià)格便宜，每公斤也就三四十元，桃仁價(jià)格較貴，每公斤能到七八十元。桃仁和杏仁剝掉外皮后都是心形、乳白色，普通人很難分辨兩者的區(qū)別，因此常有杏仁摻雜在桃仁里出售的情況出現(xiàn)。但這兩味藥臨床功效完全不同，杏仁有平喘、化痰的功效，而桃仁則是活血祛淤，如果患者錯(cuò)服后果可能非常嚴(yán)重。再說(shuō)百姓常見(jiàn)也常用的枸杞，產(chǎn)地涉及青海、新疆、寧夏、河北等多個(gè)地區(qū)，雖然藥用價(jià)值差不多，但品質(zhì)和價(jià)格卻相差甚遠(yuǎn)。寧夏產(chǎn)的一等品枸杞每公斤一般賣(mài)到90多元甚至更高，而其他地區(qū)產(chǎn)的枸杞每公斤價(jià)格則要便宜很多，如果購(gòu)買(mǎi)時(shí)選錯(cuò)了品種，將會(huì)蒙受不小的經(jīng)濟(jì)損失。孫浩說(shuō)，像這樣易混淆的藥材就是中藥鑒別師檢查的重點(diǎn)。

　　孫浩介紹說(shuō)，觀察外形特征是中藥鑒別的重要內(nèi)容，許多容易混淆的中藥都可以通過(guò)外形的比較得到區(qū)分。比方說(shuō)，優(yōu)質(zhì)的天麻專業(yè)上被形容為“鸚鵡嘴、圓底盤(pán)、扁圓體、有點(diǎn)環(huán)、斷面角質(zhì)一條線”。這里“鸚鵡嘴”指的是天麻塊莖頂端留有紅棕色至深棕色的鸚嘴狀的干枯芽苞；“圓底盤(pán)”是指天麻底部圓臍狀的凹疤痕，是自母麻脫落后留下的疤痕；“有點(diǎn)環(huán)”指天麻藥材表面所特有的略突起的芽，呈斷續(xù)排列的小點(diǎn)形成環(huán)紋，也稱芝麻點(diǎn)。另外，正品的三七特征可以用“乳包，釘頭，銅皮，鐵骨，菊花心”11個(gè)字概括，“乳包”指三七頂端及周邊的瘤狀突起物，“釘頭”指底部切斷支根的痕跡，“銅皮”指灰黃色的外皮，“鐵骨”指質(zhì)地堅(jiān)硬難折斷，“菊花心”指斷面具有放射狀紋理。

　　孫浩說(shuō)，他干這行至今已經(jīng)30余年了，直到入行10年多以后，他還只能做到對(duì)假中藥材有感覺(jué)但不能肯定，仍然需要對(duì)藥材做進(jìn)一步驗(yàn)證，此后又經(jīng)過(guò)了近20年的知識(shí)積累與實(shí)踐錘煉才達(dá)到如今對(duì)假中藥材一看便知的能力。目前我國(guó)的常用中藥材有2000多種，臨床常用中藥有600多種，他所熟悉掌握的品種已經(jīng)達(dá)到1000多種，不過(guò)他還是謙虛地說(shuō)：“我現(xiàn)在的功夫還是不行，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到過(guò)去那些老藥師對(duì)于假藥的見(jiàn)識(shí)度和敏感度。如今做假手法不斷翻新，這門(mén)學(xué)問(wèn)必須得活到老學(xué)到老。”

　　天津市應(yīng)對(duì)

　　啟動(dòng)傳承培訓(xùn) “拯救”中藥藥效

　　孫浩擔(dān)憂地說(shuō)，中藥炮制技術(shù)關(guān)乎藥效，但由于“現(xiàn)代”用藥方法趨于“常規(guī)化”，傳統(tǒng)的“一方一法”的用藥模式已不復(fù)存在，許多特殊而又可產(chǎn)生特效的傳統(tǒng)炮制技術(shù)逐漸被遺忘?，F(xiàn)在掌握傳統(tǒng)炮制方法的人才青黃不接，現(xiàn)存為數(shù)不多的身懷絕技的炮制老藥工對(duì)于自己經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期工作總結(jié)出來(lái)的炮制方法有的秘而不宣，傳統(tǒng)的炮制技術(shù)面臨衰退甚至失傳的局面。相關(guān)部門(mén)需要對(duì)炮制技術(shù)的繼承和保護(hù)引起足夠的重視，在繼承和保護(hù)方面采取具體措施。中藥鑒別人才同樣稀缺，中藥鑒定師也沒(méi)有被當(dāng)作一項(xiàng)職業(yè)予以正規(guī)培養(yǎng)。中藥鑒別和古董鑒別一樣，最重要的是比別人知道得更多，盡可能掌握更多的造假手段，才能擁有一雙金睛火眼。要掌握中藥炮制、鑒別的本領(lǐng)，除了要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要靠老中醫(yī)藥專家及有經(jīng)驗(yàn)老藥工口耳相傳、實(shí)踐感受、融會(huì)貫通，很多技巧是無(wú)法用言語(yǔ)描述的。因此培養(yǎng)兩方面的后備人才最快捷的方法最好是選擇師帶徒的老方法，讓年輕的藥劑師盡快成長(zhǎng)提高。

　　為了提高本市中藥從業(yè)人員中藥飲片鑒別與炮制的技能，更好地傳承這兩項(xiàng)瀕臨失傳的傳統(tǒng)技藝，市衛(wèi)生局日前啟動(dòng)了本市傳統(tǒng)中藥飲片鑒別與炮制傳承培訓(xùn)，教學(xué)基地就設(shè)在市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的藥學(xué)部，以師生口授心傳的方式傳授中藥傳統(tǒng)技能。

　　通過(guò)面向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行層層推薦、選拔后，最終選出20名優(yōu)秀學(xué)員參加此次為期兩年培訓(xùn)。他們將在本市以及全國(guó)著名專家的指點(diǎn)下，學(xué)習(xí)中藥飲片真?zhèn)舞b定、中藥飲片炮制方法、傳統(tǒng)中藥制劑、傳統(tǒng)中藥飲片的調(diào)劑及相關(guān)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，還將走出課堂到野外采集藥材標(biāo)本、到中藥材集散地實(shí)地學(xué)習(xí)等。

　　孫浩說(shuō)，通過(guò)這種師帶徒形式的培訓(xùn)，將使學(xué)員能夠初步掌握中藥傳統(tǒng)理論和傳統(tǒng)的中藥鑒別、傳統(tǒng)中藥炮制方法，更能得到老中醫(yī)藥專家及老藥工的經(jīng)驗(yàn)，使中藥的傳統(tǒng)技能得到傳承，將幾千年遺存有效的方法、有效藥物以及炮制、制備的方法繼承下來(lái)，服務(wù)于中醫(yī)臨床，服務(wù)于社會(huì)。讓中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化發(fā)揚(yáng)光大。
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　　專家指點(diǎn)

　　如何鑒別常用中藥材

　　[金銀花]

　　金銀花花蕾呈長(zhǎng)棒狀，上粗下細(xì)，花黃白色或綠白色或淡黃色，質(zhì)地柔軟而輕，有花香氣，味微苦。造假時(shí)，不法商販會(huì)將糖或玉米粉揉搓后摻入金銀花，摻假后的金銀花重量明顯增加。鑒別方法：摻糖的金銀花，有甜味，花蕾顏色不自然，有的花蕾泛有白色結(jié)晶。摻玉米粉的金銀花放在水中會(huì)有沉淀、水渾濁的現(xiàn)象。

　　[牛黃]

　　鑒別牛黃是天然還是人工，可以取少量牛黃加清水調(diào)和后涂在指甲上，天然牛黃能將指甲染成黃色并經(jīng)久不褪，俗稱“掛甲”。還有，天然牛黃入口會(huì)感覺(jué)芳香清涼，味先苦而后甜，咀嚼不粘牙，可慢慢融化，人工牛黃也能“掛甲”，但入口后無(wú)清涼感，氣微清香而略腥。

　　[燕窩]

　　有些不法商販會(huì)將豬皮、銀耳、瓊脂、淀粉等加工制作成偽燕窩。鑒別燕窩可以將燕窩浸入水中，正品燕窩浸入水后，柔軟膨脹，晶亮透明，輕壓有彈性，偽品浸入水后則不具備上述特征。

　　[海馬]

　　摻偽海馬主要有摻雞蛋黃和魚(yú)粉兩種類型。摻雞蛋黃是將鮮蛋黃從海馬的管狀嘴注進(jìn)后再蒸，使蛋黃凝固。這樣的摻偽海馬，尖部管狀嘴及眼睛會(huì)有蛋黃樣物覆蓋，剖開(kāi)也可以看到從管狀嘴、體腔到尾部尖端的空腔中充滿蛋黃物。摻魚(yú)粉是從海馬的肛門(mén)處塞進(jìn)魚(yú)粉，填滿整個(gè)海馬軀干部分。這種摻偽海馬外觀和真品極相似，主要區(qū)別是摻偽海馬質(zhì)地沉重，肛門(mén)處有傷痕，從肛門(mén)處沿腹部剖開(kāi)能看見(jiàn)腹腔塞滿有魚(yú)腥味黃白色粉末。 

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